Asiakasvastaavana terveyskeskuksessa sairaanhoitaja, asiakasvastaava Tiina Byman,

Transkriptio

1 Asiakasvastaavana terveyskeskuksessa sairaanhoitaja, asiakasvastaava Tiina Byman,

2 Järvenpään kaupunki radanvarteen rakennettu asukkaita kaksi terveysasemaa

3 Asiakasvastaava täydennyskoulutus 30op alkanut 2013 Metropoliassa (2. ryhmä 2016) sairaanhoitajan laajennettu tehtävänkuva asiakasvastaava, hoitovastaava, case manager, care manager, omahoitaja keskittyy monisairaiden ja paljon palveluja tarvitsevien asiakkaiden hoitoon uusia toimintatapoja organisaatioon ja työntekijöille tukee asiakkaan omahoidon onnistumista

4 Koulutuksen sisältö asiakkaan omahoidon tukeminen palveluverkoston tunteminen päätöksentekoon tarvittaviin menetelmiin perehtyminen sähköisten tietojärjestelmien käyttäminen asiakastyössä johdon tuen ja moniammatillisen yhteistyön hyödyntäminen ympäröivän yhteisön hyödyntäminen

5

6 ASVA toimintamalli 2014 Järvenpään terveyskeskuksessa sairaanhoitaja Tiina Byman LÄHTÖKOHTA Mielenterveys- ja päihdetyön yksikössä havaittu potilaita, joiden palvelutarve on lääkehoidon tukeminen (lääkkeiden jako ja voinnin seuranta). Potilas tarvitsee ohjausta ja tukea somaattisen pitkäaikaissairauden hoidossa. PALVELUMALLI omaiset ASVAhoitaja sosiaalipalvelut MPY asiakas edunvalvoja JMT apteekki POHDINTA: Hyppy tuntemattomaan! Pilottikokeilu seitsemän asiakkaan siirtyminen ASVA-hoitajalle alkuvuonna 2014 toteutunut. Seuraavaksi toiminnan jalkauttaminen ja levittäminen osaksi terveyskeskuksen toimintaa. lääkäri FIILIS syksy 2013 kevät TOIVEENA ASVATOIMINTAAN INNOSTUNUT KOLLEGA /ASVATIIMI!

7 Tukipotilaan ensiarvioinnin kriteerit -potilashistoria, tilannearvio PÄÄKRITEERI hoitokontakteja (käyntejä, soittoja) yli 15 kpl/vuodessa 1.ongelmaa hoito-ohjeiden kommunikoinnissa 2.hoidon toteutus ei onnistu 3.pt ei ymmärrä hoito-ohjeita 4.pt tarvitsee muun yksikön tukea (sos, MPY, kuntoutus jne.) ja hoidon suunnittelua eri yksiköiden välillä ja ajautuu useimmiten väärään hoitoyksikköön 5.pt on monisairas, psyykkisesti sairas, mielenterveysongelmia tai päihteiden väärinkäyttäjä 6.Käyntimääristä huolimatta jokin potilaan tilanteessa (muistihäiriö, sosiaalinen tilanne tms.) herättää huolen potilaan pärjäämisestä 7. potilaan hoito hajallaan useassa toimipisteessä

8 Tukipotilaan hoitoprosessi

9 Hyödyt omahoitoon voimaantuminen (monimuotoiset tukikeinot) lääkärikäyntien vähentyminen hoito erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuoltoon proaktiivinen tiimityö työssä kehittyminen, laaja työnkuva

10 ASVA työ koordinointi ja konsultointi (lääkärit, hoitajat, muistikoordinaattori, kotihoito, mielenterveys ja päihdetyön yksikkö) asiantuntijavastaanotto huoli puhelimessa/vastaanotolla/akuutissa kokonaistilanteen kartoitus organisointi moniammatillisen tiimin yhteisvastaanotot yhdessä potilaan kanssa sovitun hoitosuunnitelman mukaiset tuki- /seurantavastaanotot terveysasemalla

11 Haasteita tuo arjessa tukipotilaiden tunnistaminen lääkäreiden vaihtuminen työkokemus (lääkärit/hoitajat) moniammatillisen toimintamallin kehittäminen ja implementointi työssä kehittyminen osaaminen varhainen puuttuminen motivoiva haastattelu

12 JUST - Järvenpään uusi sosiaali- ja terveyskeskus otetaan käyttöön tammikuussa 2017

13 ASVA, Moniammatillinen yhteistyö Verkostokartta Sosiaali toimi Vastaan otto Mielenterveys ja päihdetyö Kuntoutus Suun terveyden huolto jokaisessa yksikössä - nimetty yhdyshenkilö - asiakkaiden tunnistaminen - ASVA palaverit Vuodeosastot Liikuntapalvelut hoitosuunnitelma omaiset ystävät ASIAKAS 3. sektori voimaantuminen, elämän laatu ja hallinta paranee

14 Hyvinvointikampus - yhdistyvät esteetön asuminen sekä hyvinvointipalvelut. - rakennetaan laadukkaita vuokra- ja omistusasuntoja ikäihmisille - hoivayksikkö - ympärivuorokautinen päiväkoti - perhekeskus - Tavoitteena on luoda yksityisten palveluntuottajien kanssa palvelukonsepti vastaamaan kuntalaisten hyvinvoinnin tarpeita.