DRG-päivien avaus FCG mukana suomalaisen sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmän johtamisinstrumenttien kehittämisessä

Transkriptio

1 DRG-päivien avaus FCG mukana suomalaisen sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmän johtamisinstrumenttien kehittämisessä XIII DRG-käyttäjäpäivät Lahti Petra Kokko Toimialajohtaja, FCG Konsultointi Oy Page 1

2 Ketä ja mitä hoidetaan? Paljon palveluita käyttävät Alueelliset hoitoketjut Alue-Ecomed Keskeiset asiakassegmentit potilasryhmittely (pdrg, NordDRG ) Episode Builder Miten hoidetaan, mitkä on hoidon kustannukset? Asukas- ja asiakaskohtaiset kustannukset Ydinprosessit KPP, Flow Analyzer Kuka hoitaa, millä resursseilla? Optimaalinen resurssien käyttö, asiakkaiden hoidon tarve, kustannuslaskenta RAFAELA, ICS, ERC FIM, WeeFIM, RAVA, TUVA Page 2

3 Petra Kokko FIN-DRG Page 3

4 Nykytila Petra Kokko Erikoissairaanhoidossa käytössä hyvin heterogeenisesti NordDRG Perusterveydenhuollossa käytössä pdrg tai APR muutamilla kunnilla Sairaanhoitopiirien ja kuntien sekä muiden sosiaali- tai terveydenhuollon palvelutuottajien datat erillisissä tietovarannoissa Kustannuslaskenta (KPP) heterogeenista ja kehittymätöntä erityisesti sosiaalihuollon palveluiden osalta Vaikuttavuuden mittaaminen kehittymätöntä ja tiedon saatavuus heikkoa Yhteiset määritelmät puuttuvat asiakkaiden hoito-tai palvelukokonaisuuksien tarkastelemiseksi Kokonaiskuva asiakkaiden palveluiden käytöstä puutteellinen ja kaukana asiakkaan palvelutarpeesta lähtevästä toiminnan suunnittelusta Page 4

5 FIN-DRG toiminnan ja talouden ohjausjärjestelmä Petra Kokko DRG KPP Vaikuttavuus FIN- DRG Page 5

6 Valtion ohjaus Rahoitus Palveluohjaus Tuotannon johtaminen Asiakassegmentointi horisontaalisesti ja vertikaalisesti Vaikuttavuuden ja tuottavuuden mittaus Monituottajamallin ohjaus ja palveluiden tilaaminen Tietomallien muodostaminen eri käyttäjäryhmille Potilas- ja asiakaskohtainen kustannuslaskenta sekä terveys- ja sosiaaliongelmien ryhmittely Standardoitu kustannustieto (toiminta- ja taloustietojen yhdistäminen) ja diagnoosi- tai tarvepohjainen asiakasryhmittely Potilas- ja asiakastietojärjestelmät, kustannukset Standardoitu tietopohja Page 6

7 Asiakas- ja potilasluokittelujärjestelmät tulevaisuudessa Hankinta, sopimusohjaus ja tulosten arviointi Toiminnan ja talouden ohjaus

8 Multidimensionaalinen raportointi Ikäryhmä Dg&Tmp Sukupuoli Käyntityyppi Palvelupolku Hoitopolku Subepisodit Käynnit ja hoitojaksot (DRG) Tuottaja (Taso1, taso2 jne) Vaikuttavuus Läpimenoaika Resurssit

9 Mittaamisen tasot ja porautuminen Oma BM Käyntejä nuorisopsyk poli Palvelupolut [vrt.palvelupaketit] 22 % 18 % Hoitopolut [ MDC ] Subepisodit [pdrg] Palvelukontaktit [ICD, DRG] Välisuoritteet [suoritelaji] 43 d 36 d kuntoutus kuntoutus sairaala sairaala avo avo Osastojakso RTG Käynti RTG RTG Toimenpide RTG tutkimus RTG RTG RTG tutkimus RTG tutkimus tutkimus tutkimus tutkimus tutkimus tutkimus

10 Hankkeen tarkoitus Tuottaa potilas- ja asiakasryhmittelylogiikat ja ohjeistukset kustannuslaskentaan alueellisen SOTEtiedon osalta (Toimijoiden välinen vertailtavuus asiakas- ja terveys/sosiaaliongelma lähtöisesti) Tuottaa yhteisesti hyväksytyt vaikuttavuusmittarit valituille asiakassegmenteille Tuottaa laadukas tietopalvelu alueellisen SOTE-tiedon (tiedon keräys, validointi, jalostus, raportointi ja vertailu), joka mahdollistaa tiedon multidimensionaalisen käytön porautumisineen

11 Roadmap hankkeelle Terveydenhuollon avohoidon potilasryhmittelyn kehittämisprojekti on käynnistynyt 4/2015 Terveydenhuollon vuodeosastohoitoon sopii NordDRG Classic-ryhmittely, pilotointia myös kunnissa 2016 Erikoissairaanhoidon subepisodien muodostamisen tarpeellisuutta pohditaan terveydenhuollon avohoidon potilasryhmittelyn kehittämistyöryhmässä Suun terveydenhuollon asiakasryhmittely valmistumassa Ikäihmisten hoivapalveluiden kustannuslaskentaprojekti alkamassa Vaikuttavuusmittareiden tietopalveluhanke meneillään (Utilis Sanitas) 1. Valmiiden avo- ja vuodeosastopotilasryhmittelyjen ja KPP-laskennan käyttöönotto koko sote-alueella tai pilottialueilla 2. Terveydenhuollon hoitopolku potilasryhmittelyn luominen ja pilotointi 3. Sosiaalihuollon asiakaskohtaisten kustannuslaskentamallien ja asiakasryhmittelyjen luominen 4. Sosiaali- ja terveydenhuollon palveluketju potilasryhmittelyn luominen ja pilotointi 5. Vaikuttavuusmittareiden valinta hoito- ja palvelupoluille ja tietopalvelun kehittäminen

12 KPP-laskennan ratkaisu

13 KPP (kustannukset per potilas) laskentamalli Kustannukset episodeittain Episodi A Episodi B Episodi C Episodi D Kustannukset kontakteittain Episodien muodostaminen pdrg ryhmittelyille kontakteille pdrg-kontakti A pdrg-kontakti B pdrg-kontakti C pdrg-kontakti jne Kustannukset potilaittain ja käynneittäin pdrg ryhmittely toteutuneille kontakteille Potilas A käynti 1 Potilas B käynti 1 Potilas A käynti 2 Potilas C käynti 1 Kustannukset välisuoritteittain Käyntivälisuorite Laboratoriotutkimus Kuvantamistutkimus Kustannuslaskenta suoriteperusteista ja toimintoperusteista laskentamenetelmää käyttäen Kustannukset tileittäin Henkilöstökulut Tarvikekulut Tutkimuskulut Muut kulut Page 13

14 Nykytila Luotu välisuoritelaskentamalli, KPP-malli, on käytössä eri tavoin eri sairaanhoitopiireissä Potilas- ja asiakaskohtaiset kustannukset lasketaan kerran vuodessa jälkilaskentana edellisen vuoden tiedoista Suurin kuluerä on henkilöstökulut, jotka allokoidaan välisuoritteille käyttäen kustannuspaikkatietoa ja selvittämällä jopa yksittäisten henkilöiden työpanoksen jakautumista toiminnoille Joissakin organisaatioissa hyödynnetään RAFAELA hoitoisuusluokitustietoa hoitopäivien kustannuslaskennassa ja satunnaisia työajanseurantatietoja tai sijoitustaulukoita henkilöstökulujen kohdentamisessa välisuoritteille KPP-mallin tuottamia tietoja käytetään hinnoittelussa ja laskutuksessa

15 KPP-laskennan ratkaisu: Tavoitteet ja toimenpiteet kehittämistyölle Petra Kokko KPP-tiedon käytettävyyden parantaminen > Raportointiratkaisun uudistaminen KPP-tietojen vertailukelpoisuuden lisääminen Laskentatulosten erojen selvittely, ohjeistuksien ylläpito ja kansallisten laskentamallien sisällyttäminen asiakkaiden hyödynnettäväksi Ecomed KPP-ratkaisuun Kustannuslaskentatiedon reaaliaikaisuuden kehittäminen Lähdetietojen rajapintojen kehittäminen Laskennan automatisointiasteen lisääminen Laskentatulosten raportoinnin kehittäminen Page 15

16 Petra Kokko Hoitotyön johdon ratkaisu Page 16

17 Nykytila Petra Kokko Asiakaskeskeisyys on nostettu yhdeksi tärkeimmäksi lähtökohdaksi sote-uudistuksessa Asiakkaiden hoidon/hoivan tarvetta arvioidaan (RAVA, RAFAELA, TUVA, FIM ), mutta miten tietoa käytetään? Hoitoisuusluokitukset ja toimintakyvyn ja avuntarpeen mittarit ovat laajasti käytössä HR-järjestelmät ovat kankeita ja tiedon käytettävyys heikkoa toiminnan suunnittelussa Resurssien käytön ennakointiin ja suunnitteluun käytettävät järjestelmät eivät kohtaa toimintatietojen kanssa Resurssien käytön suunnittelu EI perustu riittävällä tasolla asiakaskohtaiseen tarpeeseen ja ne eivät kohtaa toiminnan suunnittelua Page 17

18 Hoitotyön johdon ratkaisu Petra Kokko Tarve Avuntarve ja toimintakyky Hoitoisuus T&T tiedot Toiminta Kustannukset Osaaminen ja resurssit Suunnittelu ja seuranta Resurssien optimaalinen käyttö Työvuorosuunnittelu Page 18

19 Petra Kokko Kiitos mielenkiinnosta! Page 19