B-lausunnon ja liitteiden sisältö Kelan näkökulmasta

Transkriptio

1 B-lausunnon ja liitteiden sisältö Kelan näkökulmasta Johannes Guo LT, työterveyshuollon erikoislääkäri Asiantuntijalääkäri/ KELA Ammatillisen Kuntoutuksen Päivät/ AVIRE

2

3 B-lausunto on tärkeä Vakuutetulle: toimeentulo ja sosiaalietuuksien saaminen riippuu siitä Vakuutuslaitokselle: vaikuttaa muiden toimijoiden työskentelyyn Yhteiskunnalle: johtaa suurten rahasummien liikkumiseen, vaikuttaa työvoiman määrään ja laatuun Hoitotiimille: on oleellinen työväline potilaan hoidossa Saattaa koskea meitä jokaista

4 Luennon tavoite Hyvän B-lausunnon ABC

5 Paras ohje näkyy lomakkeessa B-lausunto on tärkeä asiakirja, johon tulee suhtautua sille kuuluvalla kunnioituksella - Ks. liite - Leikkausjonossa, työkyvytön toistaiseksi - Työkyvytön pysyvästi, ehdottomasti tarvitsee kuntoutusta!

6 SSS Sairaus Status Suunnitelma

7 SAIRAUS - Mikä on sairauden diagnoosi? - Oireet, murheet ja ominaisuudet eivät ole aina merkitse vakuutuslääketieteen näkökulmasta sairautta - Miten ko. diagnoosi on varmistettu? - Asianmukaisesti loppuun asti tutkittu? - Mikä sairaus alentaa toimintakykyä eniten - Pitempi diagnoosilista ei aina palvele paremmin!

8 STATUS Ammattistatus Sairauden status Asianmukaisesti loppuun asti hoidettu? Hoito: lääke, leikkaus, (avo)fysioterapia ym. Kuntoutushistoria (mikä on ns. kuntoutus?) Suhteessa työvaatimuksiin Suhteessa arkitoimintoihin Objektiiviset kliininen löydös (pituus, paino, statuslöydökset, ajankohtaiset tutkimustulokset)

9 SUUNNITELMA Hoito Terveydenhuollon toimenpiteet kuten lääke, leikkaus, fysioterapia Lääkinnällinen kuntoutus Kelan toimenpiteet kuten sopeutumisvalmennus ( > kuntoutus > kuntoutuskurssihaku), kuntoutustutkimus, kuntoutuslaitosjakso Ammatillinen kuntoutus Työpaikan, Kelan, työeläkevakuutuksen, työvoimaviranomaisen toimenpiteet Tarpeellinen ja tarkoituksenmukainen Hyvä tietää: työkyvyttömyyden uhka ja kuntoutuksen vastuujako

10 Oikeus ammatilliseen kuntoutukseen asianmukaisesti todettu sairaus, vika tai vamma aiheuttaa työkyvyttömyyden uhkan tai työkyvyn ja ansiomahdollisuuksien olennaisen heikentymisen kun ammatillinen kuntoutus on tarkoituksenmukaista

11 Työkyvyttömyyden uhka Työkyvyttömyyden uhka on olemassa silloin, kun asiakkaan työkyvyn arvioidaan noin viiden vuoden kuluessa todennäköisesti alentuvan siten, että hänelle tulisi myönnettäväksi täysi työkyvyttömyyseläke tai osatyökyvyttömyyseläke työeläkejärjestelmän mukaan (edellyttää työkyvyn alentumista noin kahdella viidesosalla) ilman ammatillisen kuntoutuksen toimenpiteitä. Arvioinnissa otetaan huomioon myös hoidon ja lääkinnällisen kuntoutuksen mahdollisuudet.

12 Työkyvyn olennainen heikentyminen Asiakkaan työkyky ja ansiomahdollisuudet ovat olennaisesti heikentyneet, jos ammatissa ja työssä suoriutumisessa on ilmeisiä vaikeuksia.

13 Tarkoituksenmukaisuus Ammatillinen kuntoutus on tarkoituksenmukaista, jos sen avulla voidaan todennäköisesti ylläpitää tai parantaa kuntoutujan työkykyä niin, että hän voi jatkaa terveydentilaansa sopivassa työssä tai työelämästä pudottuaan palata terveydentilaansa sopivaan työhön taikka siirtyä työelämään

14 Ammatillista kuntoutusta järjestävät tahot Työhallinto työttömät ja työttömyysuhan alaiset avo ja työllistymisen tukeminen Terve nuori Työeläkelaitokset vakiintuneesti työelämässä olevat, joilla on työkyvyn menetyksen uhka Terveydenhuolto ja työterveys hoito ja tutkimukset aloitteet lausunnot ohjaus lääkinnällinen kuntoutus Kela nuoret työelämään heikosti kiinnittyneet Sairas nuori Tapaturma- ja liikennevakuutuslaitokset työtapaturmissa ja liikennevahingoissa vammautuneet ammattitautiin sairastuneet ensisijaista

15 Ammatillista kuntoutusta järjestävät tahot Työhallinto työttömät ja työttömyysuhan alaiset avo ja työllistymisen tukeminen Työeläkelaitokset vakiintuneesti työelämässä olevat, joilla on työkyvyn menetyksen uhka Nainen 45 v Terveydenhuolto ja työterveys hoito ja tutkimukset aloitteet lausunnot ohjaus lääkinnällinen kuntoutus Kela nuoret työelämään heikosti kiinnittyneet Tapaturma- ja liikennevakuutuslaitokset työtapaturmissa ja liikennevahingoissa vammautuneet ammattitautiin sairastuneet ensisijaista

16 Asiantuntijalääkärin päivystysnumero Yhteistyökumppanit-> Lääkärit ja terveydenhuolto-> Soita Meille puhelinpalvelu (oikea reuna)-> Kelan asiantuntijalääkäreiden päivystysnumeroon (linkki keskipalkissa alhaalla) Etelä-Suomen vakuutusalue

17 SSS Sairaus Status Suunnitelma

18 Asiantuntijalääkärin päivystysnumero Yhteistyökumppanit-> Lääkärit ja terveydenhuolto-> Soita Meille puhelinpalvelu (oikea reuna)-> Kelan asiantuntijalääkäreiden päivystysnumeroon (linkki keskipalkissa alhaalla) Etelä-Suomen vakuutusalue

19 Kelan järjestämä kuntoutus Lakisääteiset Vaikeavammaisen lääkinnällinen kuntoutus Ammatillinen kuntoutus Kuntoutuspsykoterapia Valitusoikeus Harkinnavarainen kuntoutus Muu ammatillinen ja lääkinnällinen kuntoutus Määrärahojen puitteissa Ei valitusoikeutta

20 Etelä-Suomen aluekeskus 2 0

21 SAIRAUDEN ASTE KUNTOUTUSTOIMENPIDE Sairauden oireita * ASLAK -kurssit * Aktiivinen niskakurssi Todettu sairaus *Sopeutumisvalmennuskurssit Työkykyongelmia * Kuntoutuskurssit Työkyvyttömyyden uhka * Ammatillinen kuntoutus

22 Kuntoutustarvetta selvittävät tutkimukset Vaikeavammaisten kalliit ja vaativat apuvälineet Elinkeinotuki Työ- ja koulutuskokeilu Työkykyä ylläpitävä ja parantava valmennus (Tyk) KKRL 7 Työhönvalmennus Kelan ammatillisen kuntoutuksen sisältö (KKRL 7 ja 8 ) Ammatillinen koulutus

23 Nainen, 45 v linja-autonkuljettaja, HKL vuodesta 1995 selkävaiva, operoitu kahdesti vv ja 2010; oirehtii edelleen aiheuttaako työkyvyn menettämisen uhkaa? onko ammatillinen kuntoutus tarkoituksenmukaista?

24 Harkinnanvaraisen kuntoutuksen sisältö Ammatillisia valmiuksia lisäävät kurssit Yksilöllinen kuntoutusjakso (Kuntoutuslaitoshoito) Työhön liittyvät apuvälineet Reumakuntoutus KKRL 12 Kuntoutuskurssit Sopeutumisvalmennuskurssit Neuropsykologinen kuntoutus Aktiivinen niskakurssi Aslak -kuntoutus

25 Harkinnanvarainen kuntoutus sairaus -> toiminnanrajoitus -> kuntoutuksen tarve tavoitteena työ- tai toimintakyvyn turvaaminen tai parantaminen työikäiset työelämässä olevat lapset, eläkeikäiset -> itsenäisen selviytymisen tukeminen ei ole pelkästään hoitoa tai virkistystä.

26 Kelan kurssitarjonta Etusivu -> Kuntoutus (vasen palsta) -> Kuntoutuskurssihaku (oikea reuna) -> Kurssitarjonta

27 Kuntoutuslaitosjaksolle ei ohjata eläkehakuisia avohoito katsotaan riittäväksi terveydentilaa koskevat tutkimukset kesken sairaus rajoittuneella alueella esim. polvi, olkapää päihdeongelmaisia vailla kuntoutusmotivaatiota olevia vaikeasti monisairaita avoimesti psykoottisia, väkivaltaisesti tai epäsosiaalisesti käyttäytyviä vaikeasti dementoituneita